APICOECTOMY
歯根端切除術
歯根端切除術とは？
歯根端切除術は、根管治療で改善が見られない場合に行う外科的処置です。
「根管治療を何度も繰り返しているのに、なかなか良くならない」 「他の歯科医院で抜歯が必要と言われてしまった」
このような経験はありませんか？
根管治療を終えた後も、一定期間経過を観察しても治癒の傾向が見られない場合があります。そのような時に適用される治療法が歯根端切除術です。歯根の先端部分と病変を外科的に取り除くことで、予後不良の根尖性歯周炎を治癒に導くことができます。
歯の根の先に膿が溜まる「歯根嚢胞」という状態があります。多くの場合は根管治療で改善しますが、歯根が曲がっていたり、器具が先端まで届かなかったり、金属の土台の除去が難しく根管治療が行えない場合には、抜歯が必要と診断されることがあります。
しかし、歯根端切除術を行うことで、本来抜歯しなければならない歯を残すことが可能になるケースがあります。当院では「一本でも多くの歯を残す」という方針のもと、歯科用CTを用いた精密な診断で、確実性の高い治療を実施しています。
こんな方におすすめ
- 根管治療を繰り返しても症状が改善しない方
- 歯の根の先に膿が溜まっており、痛みや腫れを繰り返している方
- 他院で抜歯が必要と診断されたが、できる限り歯を残したい方
- セラミックなど気に入った被せ物が入っていて外したくない方
- 歯根が曲がっている、根管がつまっているなど根管治療が困難な方
- 金属の土台を外すと歯が割れてしまう危険性がある方
当院の歯根端切除術における特徴
歯科用CTによる精密な診断と治療計画
歯根端切除術を成功させるためには、事前の正確な診断が欠かせません。
当院では歯科用CTを活用し、病巣の位置や大きさ、歯根の形態、周囲の骨の状態を三次元的に把握します。レントゲンでは確認できない細かな部分まで詳細に観察することで、より確実な治療計画を立てることができます。
特に上顎の奥歯は上顎洞という空間と近接しているため、位置関係の把握が非常に重要です。また、下顎神経と歯根の位置関係を観察することで、神経損傷などの後遺症を防ぐことができます。
CT画像をもとに、どの角度からアプローチするのが適切か、どの程度歯根を切除する必要があるかなど、一人ひとりの状態に合わせた治療方針を決定していきます。事前のシミュレーションを行うことで、手術時間の短縮にもつながり、患者様の負担軽減にも配慮しています。
可能な限り歯を残すことを目指した治療
当院では「一本でも多くの歯を残す」という方針のもと、歯根端切除術に取り組んでいます。
他院で抜歯が必要と診断された方でも、歯根端切除術によって歯を保存できる可能性があります。大切なご自身の歯を抜歯しないで残せるお手伝いができれば幸いです。
根管治療で予後不良の症例が出てしまう理由として、根尖3mm部分には側枝といわれる毛細血管が発達しており、この部分を根管治療のみで完全に無菌化することは不可能であることが挙げられます。また、根尖孔の外に感染が広がり、根管内からのアプローチが困難な場合もあります。
こうしたケースでは、根管治療を繰り返しても良い結果は見込めないため、歯根端切除術を用いて治癒を目指します。根尖3mmを切除することで、細菌の数を著しく低下させ、根尖性歯周炎を治癒させることが可能になります。
精密な根管治療を前提とした確実な外科処置
当院では、他院で根管治療を受けられている場合、どのような根管治療が施されているか確認できないため、基本的にはまず当院の精密根管治療を受けていただいております。
治療後に経過観察を行い、24か月以内に予後不良が確認された場合に歯根端切除術を行います。精密根管治療を行った歯に対して歯根端切除術を施すため、高い確率で治癒に導くことが可能です。
現代の歯根端切除術は、適切な器具や材料の発展によって、成功率は90～95％程度まで高められています。従来の歯根端切除術の成功率が20～60％程度だったことを考えると、飛躍的な向上ですね。
歯根端切除術のメリット
抜歯を回避し、ご自身の歯を保存できる
歯根端切除術のもっとも大きなメリットは、抜歯せずに済む可能性があることです。
一度歯を失うと、インプラントやブリッジ、入れ歯といった補綴治療が必要になります。しかし、どのような治療法でも、天然歯に勝るものはありません。
ご自身の歯を残すことで、噛む力や感覚を保つことができ、食事の際の満足感も維持されます。また、隣の歯を削る必要もなく、お口全体の健康を守ることにもつながります。将来的な治療の選択肢を広げるためにも、可能な限りご自身の歯を残すことには大きな意味があります。
被せ物を外さずに治療できる
根管治療をやり直す場合、通常は被せ物を外す必要があります。
しかし、被せ物を外すと歯質を削ることになり、歯の寿命を縮めてしまう可能性があります。また、せっかく費用をかけて入れたセラミックなどの被せ物を外すことに抵抗を感じる方もいらっしゃいますよね。
歯根端切除術では、被せ物を外さずに治療できるケースがあります。歯茎側からアプローチするため、歯の上部構造には手を加えずに済む場合があるのです。これにより、治療期間の短縮や費用の抑制にもつながります。
根管治療では届かない部分まで確実に処置できる
通常の根管治療では、歯の内側から病巣にアプローチします。
しかし、根管の形が複雑だったり、すでに被せ物が入っていて再治療が困難だったりする場合、内側からのアプローチでは限界があります。
歯根端切除術では、歯茎側から直接病巣にアプローチするため、根管治療では届かない部分まで確実に処置することが可能です。感染源を直接目で確認しながら除去できるため、再発のリスクを抑えることができます。
当院の歯根端切除術の流れ
Step1 カウンセリングと精密検査
まず、お電話またはWEB予約フォームから初診のご予約をいただきます。
初診時にはレントゲン撮影や歯科用CT撮影を行い、歯根の状態や病巣の大きさ、周囲の骨の状態を詳しく調べます。画像診断により、歯根端切除術が適応となるかどうかを判断します。
検査結果をもとに、治療の成功率や予後について丁寧にご説明いたします。治療内容や治療費用についてもお話しし、患者様が納得された上で治療を進めるよう心がけています。治療に関する疑問や不安がございましたら、どんなことでもお気軽にご相談ください。
Step2 精密根管治療
他院で根管治療を受けられている場合でも、基本的にはまず当院の精密根管治療を受けていただきます。
すべての治療は局所麻酔を行った上で実施し、ほぼすべての根管治療は2回で終了します。当院では高倍率拡大鏡を使用し、精密な治療を実施しています。視野を拡大することで、肉眼では見えない細かな部分まで確認しながら治療を進めることができます。
また、う蝕検知液を使用し、感染部位を正確に把握します。さらに、ラバーダムを使用した防湿を徹底することで、細菌の侵入を防ぎ、より確実な治療を行います。
Step3 経過観察期間
治療終了後、1～3ヶ月ほどして経過観察を行います。
治療後最低2年間経過観察を続け、治療終了から2年以内に再発が確認された場合には、歯根端切除術を行います。
「Molven O」の治癒形態の評価によると、治癒は「完全な治癒」「不完全な治癒（瘢痕組織）」「不確実な治癒」「失敗」の4つの形態に分かれます。症状が改善されない場合や、症状に改善があるもののレントゲン上で大きく変化が見られないなど治癒が疑われる際は、長期の経過観察により歯根端切除術を行うかどうかを見極めます。
Step4 歯根端切除術の実施
根管治療の予後不良が認められた場合に歯根端切除術を行います。
局所麻酔を行い、痛みを感じないようにした上で治療を開始します。当院では表面麻酔や極細の針を使用し、可能な限り痛みを抑えた麻酔を行っています。
歯茎を切開し、骨を一部削って歯根の先端を露出させます。歯根嚢胞（膿の袋）を摘出し、歯根端を切除します。根尖3mmを除去することで、細菌の数を著しく低下させることができます。
その後、切除した部分に封鎖性の高い材料で逆根管充填を行い、再感染を防ぎます。最後に歯茎を縫合して手術は終了です。
手術時間はケースによりますが、通常120分程度です。専用のオペ室で衛生管理を徹底した環境で行いますので、安心して治療を受けていただけます。
Step5 術後の経過観察
手術翌日に消毒と洗浄を行います。
3日後以降に抜糸を行い、2週間を目安に歯肉の状態をチェックします。手術後は、腫れや痛みが数日間続くことがありますが、痛み止めや抗生物質を処方いたしますので、指示通りに服用してください。手術当日は安静にしていただき、激しい運動や入浴は避けていただきます。
3ヶ月後にレントゲンで病変の縮小を確認し、症状の消失等を確認後、経過観察期間に移行します（2年間）。6か月後、1年後にもレントゲン撮影し症状をチェック、再発の有無、治癒・完治の確認をします。
定期的に検診を行い、レントゲンやCTで骨の再生状態をチェックします。通常、数ヶ月から半年程度で骨が再生し、安定した状態になります。
歯根端切除術後の注意点
歯根端切除術では、外科的な治療のため術後一時的に歯茎の腫れや痛みが出ますが、痛み止めや抗生物質でコントロールできます。
また、外科処置を伴うため治療後、切開線によっては歯茎が下がる場合があります。ただし、歯根嚢胞が根の先端のみの場合は、歯茎が下がることはほとんどありません。
歯根端切除術で歯を保存できたとしても、その後のケアが不十分だと再発のリスクがあります。毎日の丁寧なブラッシングと、定期的な歯科検診が欠かせません。
治療後も定期的に当院にお越しいただき、お口全体の健康状態をチェックさせていただきます。患者様一人ひとりに合わせた予防プログラムをご提案し、長期的にお口の健康をサポートいたします。
衛生管理を徹底した治療環境
歯根端切除術は外科処置を伴うため、感染予防が非常に重要です。
当院ではクラスB滅菌器を導入し、使用する器具はすべて高水準の滅菌処理を行っています。また、口腔外バキュームを使用することで、治療中に飛散する細菌や粉塵を吸引し、清潔な環境を保っています。
手術は専用のオペ室で行い、より安全で確実な治療環境を整えています。衛生面での配慮を徹底することで、術後の経過も良好になりやすく、治癒期間の短縮にもつながります。